Οξεία Σκωληκοειδίτιδα
Η σκωληκοειδής απόφυση είναι τμήμα του παχέος εντέρου και αποτελεί εμβρυϊκό υπόλειμμα. Ο ρόλος της ειδικά σε νεότερα άτομα, είναι να βοηθά στην άμυνα του οργανισμού, και μα συμβάλλει στη ρύθμιση της μικροβιακής χλωρίδας του εντέρου. Έχει το σχήμα ενός μικρού σωλήνα μήκους περίπου 8 ως 12 εκατοστών, ο οποίος μοιάζει με σκώληκα εξ ου και η χαρακτηριστική ονομασία της. Η σκωληκοειδής απόφυση δεν έχει ακριβή θέση, αλλά συνήθως εντοπίζεται στο δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλιά.
Τα πιο συχνά είδη κηλών κοιλιακού τοιχώματος:
- Βουβωνοκήλη: Εμφανίζεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και είναι το πιο κοινό είδος κήλης (80%), ιδίως στους άνδρες.
- Μηροκήλη: Βρίσκεται πιο χαμηλά από τη βουβωνοκήλη και εμφανίζεται πιο συχνά στις γυναίκες. Η κήλη αυτή είναι αποτέλεσμα πρόπτωσης ενδοκοιλιακού περιεχομένου δια μέσω ενός στενού στομίου, του μηριαίου δακτυλίου. Ως εκ τούτου, παρατηρείται ένα εξόγκωμα στο κάτω μέρος της βουβωνικής περιοχής, στην ένωση της κοιλιάς με τον μηρό.
- Ομφαλοκήλη: Εμφανίζεται στην περιοχή του ομφαλού. Συχνή στα νεογέννητα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε ενήλικες, κυρίως γυναίκες (3:1) μετά την εγκυμοσύνη.
- Επιγαστρική κήλη: Αυτή η κήλη αναπτύσσεται στην κεντρική γραμμή της κοιλιάς, ανάμεσα στον ομφαλό και το στέρνο.
- Μετεγχειρητική κήλη: Εμφανίζεται στο σημείο μιας προηγούμενης χειρουργικής τομής, όπου το κοιλιακό τοίχωμα έχει εξασθενήσει λόγω της τομής, μήνες ή και χρόνια μετά από την επέμβαση (2η σε συχνότητα μετά την βουβωνοκήλη)
- Κήλες των αθλητών: Προκαλείται από έναν επώδυνο τραυματισμό (διάταση) των μαλακών μορίων της βουβωνικής χώρας και αφορά συνήθως νέα άτομα που συμμετέχουν σε γρήγορα και ανταγωνιστικά αθλήματα (πχ, ποδόσφαιρο). Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αφορά «αληθή κήλη» αλλά προάγγελο αυτής και αναφέρεται ώς “athletic pubalgia»
Συμπτώματα-Παράγοντες Κινδύνου:
Οι κήλες του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να παρουσιάζουν διάφορα συμπτώματα, ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητά τους. Παράλληλα, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης κήλης.
Συμπτώματα Κηλών Κοιλιακού Τοιχώματος
- Διόγκωση ή μάζα:
– Συνήθως είναι το πρώτο και πιο κοινό σύμπτωμα.
– Η μάζα εμφανίζεται στο σημείο της κήλης, π.χ. στη βουβωνική χώρα, στον ομφαλό, ή στην κοιλιά.
– Μπορεί να γίνεται πιο αισθητή όταν ο ασθενής βήχει, σηκώνει βάρη ή είναι όρθιος, ενώ σε ύπτια θέση ενδέχεται να μειώνεται ή να “εξαφανίζεται”. - Πόνος ή δυσφορία:
– Ο πόνος ή η αίσθηση πίεσης στην περιοχή της κήλης μπορεί να ενταθεί με την άσκηση, το βήχα, το γέλιο ή την άρση βαρέων αντικειμένων.
– Μερικές φορές, η κήλη μπορεί να είναι ανώδυνη και μόνο μια ελαφριά αίσθηση δυσφορίας να είναι παρούσα.
– ΠΡΟΣΟΧΗ έντονος, οξύς και επίμονος πόνος ενδέχεται να προκαλείται από περίσφιξη του εντέρου που βγαίνει έξω από το χάσμα, γεγονός που χρήζει άμεσης χειρουργικής αντιμετώπισης ώστε να αποφευχθεί η ισχαιμία και η νέκρωση του εντέρου. Σ’ αυτή την περίπτωση είναι επιβεβλημένη η άμεση επικοινωνία του ασθενή με τον γιατρό του, διότι οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να απειλήσει ακόμη και τη ζωή του. - Αίσθημα καψίματος ή τραβήγματος:
– Στην περιοχή της κήλης μπορεί να υπάρχει αίσθηση καύσου ή τραβήγματος, ειδικά κατά την κίνηση. - Αναστολή αποβολής αερίων και κοπράνων:
– Σε περίπτωση που η κήλη στραγγαλίζει τμήμα εντέρου προκαλεί ένα μηχανικό στοπ στο γαστρεντερικό σύστημα με συνέπεια ο ασθενής να βιώνει έντονο κοιλιακό πόνο, να μην έχει κενώσεις και αέρια και να αισθάνεται την κοιλιά του διογκωμένη ενώ ενδέχεται να συνυπάρχουν και έμετοι
Παράγοντες Κινδύνου για την Ανάπτυξη Κήλης
Η ανάπτυξη μιας κήλης οφείλεται συνήθως σε συνδυασμό αδυναμίας του κοιλιακού τοιχώματος και αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης. Οι βασικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Φύλο: Οι άνδρες έχουν πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξουν βουβωνοκήλη σε σχέση με τις γυναίκες.
- Ηλικία: Η αδυναμία των ιστών αυξάνεται με την ηλικία, καθιστώντας την ανάπτυξη κηλών πιο συχνή σε ηλικιωμένα άτομα.
- Γενετική προδιάθεση: Κάποιοι άνθρωποι λόγω διαφορετικής πρωτεϊνικής σύνθεσης μπορεί να έχουν πιο ευένδωτο κοιλιακό τοίχωμα.
- Άρση βαρέων αντικειμένων: Η συχνή άρση βαριών αντικειμένων ή η σωματική καταπόνηση μπορεί να αυξήσει την ενδοκοιλιακή πίεση και να προκαλέσει κήλη.
- Παχυσαρκία: Το αυξημένο βάρος αυξάνει την πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα και καθιστά πιο πιθανή την εμφάνιση κηλών.
- Εγκυμοσύνη: Η πίεση που ασκεί η εγκυμοσύνη στην κοιλιακή χώρα αυξάνει τον κίνδυνο για ομφαλοκήλη ή άλλες μορφές κήλης.
- Χρόνιος βήχας ή δυσκοιλιότητα: Η χρόνια πίεση από έντονο βήχα ή τη δυσκοιλιότητα μπορεί να αυξήσει την πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα.
- Χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά: Οι επεμβάσεις που εξασθενούν το κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να οδηγήσουν στην εμφάνιση μετεγχειρητικής κήλης.
- Κάπνισμα: Το κάπνισμα μπορεί να οδηγήσει σε βήχα και μειωμένη επούλωση ιστών, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης κηλών.
Θεραπευτική αντιμετώπισης στις κήλες του κοιλιακού τοιχώματος :
Η θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει κυρίως τη χειρουργική αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης (σκωληκοειδεκτομή).Πρόκειται για μία από τις πιο συχνές χειρουργικές επείγουσες καταστάσεις και απαιτεί άμεση θεραπεία για να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές, όπως η ρήξη της σκωληκοειδούς και η περιτονίτιδα.
Είδη Θεραπείας:
Η χειρουργική θεραπεία στην αντιμετώπιση των κοιλών είναι μονόδρομος! Ακόμη και μικρού μεγέθους κήλες με ελάχιστα ή και καθόλου συμπτώματα, απαιτούν χειρουργική θεραπεία γιατί ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών (περίσφιξης) είναι άμεσος.
- Ανοιχτή Χειρουργική Επέμβαση:
– Η παραδοσιακή μέθοδος για την επιδιόρθωση της κήλης, όπου γίνεται μια τομή πάνω από την κήλη.
– Ο χειρουργός επανατοποθετεί τα όργανα που έχουν προβάλλει πίσω στη ανατομική τους θέση και ενισχύει το κοιλιακό τοίχωμα με τη χρήση συνθετικού πλέγματος
– Η χρήση πλέγματος μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής και μετεγχειρητικού πόνου. - Λαπαροσκοπική Χειρουργική Επέμβαση:
– Μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που χρησιμοποιεί μικρές τομές μέσω των οποίων εισάγονται εργαλεία και μια μικρή κάμερα (λαπαροσκόπιο).
– Η κήλη επιδιορθώνεται με την τοποθέτηση πλέγματος, και η τεχνική αυτή είναι συχνά προτιμητέα γιατί προσφέρει ταχύτερη ανάρρωση, μικρότερη διάρκεια νοσηλείας και λιγότερο πόνο μετεγχειρητικά.
2. Ρομποτική Χειρουργική
- Η τεχνική όμως που κάνει την πραγματική διαφορά στην αποκατάσταση των κοιλιοκηλών είναι η ρομποτική χειρουργική, που αποτελεί την εξέλιξη της λαπαροσκοπικής.
- Προσφέρει μεγαλύτερη ακρίβεια και ευκολία στους δύσκολους χειρουργικούς χειρισμούς, ιδιαίτερα όταν συνυπάρχουν πολλαπλές συμφύσεις μεταξύ των οργάνων που περιέχονται μέσα στην κήλη.
- Μειώνει πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή μετά το πέρας αυτής, αφού οι επεμβάσεις γίνονται με άριστη τρισδιάστατη ευκρίνεια, μεγέθυνση εικόνας 10-15 φορές και την εξαιρετική ακρίβεια κινήσεων
- Οι αρθρωτοί χειρουργικοί βραχίονες του ρομπότ είναι σε θέση να εκτελούν και στα τρία επίπεδα όλες τις κινήσεις, ακόμη και σε γωνίες που το ανθρώπινο χέρι δεν μπορεί να πραγματοποιήσει με απόλυτη ακρίβεια.
- Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η επέμβαση δεν εκτελείται από το ρομπότ αλλά ο χειρουργός έχει πάντα τον απόλυτο έλεγχο κάθε χειρουργικού βήματος με την βοήθεια της ρομποτικής χειρουργικής κονσόλας την οποία διαχειρίζεται ο ίδιος.